Бесплодие 2 степени у женщин: как лечить?

В одной из статей мы уже кратко коснулись отличий между бесплодием 1 и 2 степеней и акцентировали внимание на особенностях первой формы. Здесь рассмотрим вторую разновидность этого заболевания, методы ее диагностики и лечения – тем более, что она хоть и встречается реже, но все равно достаточно распространена среди семейных пар.

Что значит бесплодие 2 степени?

Вторичное бесплодие – именно так по-медицински корректно называется это явление – означает неспособность семейной пары завести ребенка в течение 12 месяцев при условии, что до этого у родителей уже был опыт успешной беременности. От первичной формы патологии оно отличается следующим:

• в 2 раза меньшей частотой распространения – это связано с тем, что у родителей уже есть дети, зачатые ранее;
• большей вероятностью излечения – за счет того, что вторичное бесплодие вызывается приобретенными нарушениями, в то время как причинами первичной формы могут быть врожденные аномалии, которые излечить невозможно.

В остальном значимых отличий между двумя формами заболевания нет. Бесплодие 2 степени может быть вызвано теми же причинами, что и первичное (за исключением врожденных нарушений репродуктивной системы).

Причины бесплодия 2 степени

Неспособность иметь детей – не самостоятельная патология, а симптом других заболеваний или следствие воздействия различных негативных факторов. Как правило, оно обусловлено комплексом причин, причем оно может наблюдаться как у одного из родителей, так и у обоих сразу. Поэтому рассмотрим, чем вызывается вторичное бесплодие у женщин:

• Непроходимостью маточных труб – она возникает при инфекционных и воспалительных заболеваниях органов малого таза, травмах нижней части живота, вследствие хирургического вмешательства, эндометриоза (патологического разрастания эндометрия) и не позволяет яйцеклетке после овуляции перейти из яичника в маточную полость, где происходит оплодотворение;
• Эндокринными расстройствами – нарушение функционирования поджелудочной и щитовидной желез, гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников и других желез внутренней секреции ведет к гормональному дисбалансу, снижающему репродуктивную способность организма женщины;
• Истощением овариального резерва – количество яйцеклеток (ооцитов) в организме женщины ограничено и закладывается еще в эмбриональном периоде, поэтому с возрастом он расходуется и к 40 годам может возникнуть нехватка фертильных половых клеток, способных к оплодотворению;
• Маточными патологиями – инфекционные и воспалительные процессы, онкологические новообразования в матке, патологическое разрастание эндометрия даже при успешном оплодотворении яйцеклетки не позволяют эмбриону нормально закрепиться в слизистой оболочке для дальнейшего роста и развития;
• Патологиями яичников – кисты, поликистозный синдром, доброкачественные и злокачественные опухоли этих органов нарушают овариальный цикл, не позволяя созреть фертильной яйцеклетке, а также вызывают расстройство гормонального фона;
• Травмы – повреждение органов малого таза при ударах, проникающих ранениях брюшной полости, ушибах, а также вследствие хирургических манипуляций могут вызвать частичную или полную дисфункцию репродуктивной системы;
• Инфекции – заражение половых путей и маточной полости инфекционными агентами может вызвать абсцессы, воспалительные процессы и другие негативные явления.

Даже при объективном отсутствии патологий репродуктивной системы ее функция может быть нарушена. Например, сильный или хронические стресс вызывает нарушение нейро-гуморальной регуляции работы половых органов, недостаточное или неправильное питание не дает нужных организму для успешного наступления беременности веществ, а плохая экология, воздействие токсичных или радиоактивных веществ снижает фертильность яйцеклеток, ведет к образованию ошибок в их генетическом коде. К бесплодию 2 степени у женщин может привести даже низкое материальное или социальное положение.

Впрочем, неспособность семейной пары завести ребенка может быть обусловлено и патологиями мужской репродуктивной системы – например:

• Травмами полового члена или семенных желез, повреждением семявыводящих протоков, из-за которых эякулят не попадает в половые пути партнерши;
• Сексуальной дисфункцией, из-за которой мужчина не может совершить естественный половой акт;
• Снижением качества спермы – уменьшением количества самого эякулята или содержания в нем сперматозоидов, морфологическими нарушениями, малоподвижностью мужских половых клеток;
• Половыми инфекциями – вызываемые инфекционными агентами воспалительные реакции могут полностью нарушить процесс выработки спермы или ее доставки в половые пути женщины;
• Эндокринными расстройствами – например, нарушение выработки гормонов щитовидной железы приводит к морфологическим нарушениям у сперматозоидов, снижающим их фертильность;
• Воздействием внешних факторов (например, токсичных веществ, радиации, плохой экологии), хронического или чрезмерного стресса или высоких физических нагрузок, а также использованием тесного нижнего белья и т. д.

По статистике, бесплодие у семейных пар в 40% случаях обусловлено женскими заболеваниями, в 24% - мужскими, еще в 24 % - обоюдными и в 11% точная причина неизвестна, но патология все равно имеется. Точно выявить проблему поможет только врач, использующий современные методики анализов и диагностики. 

Диагностика бесплодия 2 степени

Диагноз «бесплодие 2 степени» ставится после прохождения будущими родителями комплексного медицинского исследования. Для женщин и мужчин он включает различный набор диагностических процедур, что обусловлено особенностями женского и мужского организма и ролью каждого в процессе зачатия. Пациентки проходят:

• ультразвуковое (эхогистеросальпингоскопия) или рентгеновское (гистеросальпингография) контрастное исследование проходимости маточных труб;
• ультразвуковое обследование органов малого таза;
• общий анализ мочи;
• анализы крови – общий, биохимический, на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатит В и С), группу, резус-фактор, гормоны, показатели свертываемости;
• вагинальные и цервикальные мазки на флору, патологическую цитологию, возбудителей половых инфекций.

Этот минимальный набор тестов может при необходимости дополняться гинекологическим осмотром, гистероскопией или лапароскопией, обследованиями у эндокринолога, репродуктолога, генетика, УЗИ щитовидной железы и другими диагностическими процедурами. Конкретный список анализов и инструментальных исследований врач назначает в зависимости от результатов предыдущих обследований, данных анамнеза, общего состояния здоровья и индивидуальных особенностей пациентки.

Мужчина проходит меньший объем обследований, в минимальный перечень которых входит:

• спермограмма – исследование характеристик эякулята на число, концентрацию, качество, подвижность, фертильность половых клеток;
• MAR-тест – анализ спермы на наличие антиспермальных антител, уничтожающих сперматозоиды;
• общий и биохимический анализы мочи и крови;
• гормональный тест крови и ее исследование на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С);
• анализ мазка из уретры на наличие половых инфекций.

При необходимости мужчине также могут назначить дополнительные обследования или консультации с узконаправленными специалистами – андрологом, генетиком и т. д.

Лечение вторичного бесплодия

Если неспособность иметь ребенка возникла после того, как уже имелся опыт успешной беременности и родов – шансы на восстановление репродуктивной функции выше, чем при отсутствии такой способности к зачатию изначально. Все методы лечения бесплодия 2 степени можно условно разделить на следующие категории.

Медикаментозное. Консервативное лечение, заключающееся в приеме лекарственных препаратов. В зависимости от причины бесплодия 2 типа используются следующие виды медикаментов:

• Гормональные – при нарушениях гормонального фона, недостаточной функции яичников (у женщин) или семенников (у мужчин), эндокринных расстройствах;
• Антибактериальные, противовирусные и противомикробные – при различных инфекционных заболеваниях половой системы, а также иных систем и органов, влияющих на репродуктивную способность;
• Противовоспалительные – стероидные или нестероидные препараты, предназначенные для купирования или полного устранения воспалительных процессов, а также снижения вероятности образования спаек и рубцов.

Медикаментозное лечение назначается в первую очередь как наименее безопасное в плане побочных эффектов и риска для организма родителей. Врач тщательно подбирает дозировку и режим приема препаратов, исходя из данных медицинских обследований пациентов, их возраста, состояния здоровья и т. д. В большинстве случаев вторичного бесплодия у женщин лечение лекарствами существенно улучшает репродуктивную функцию будущих родителей и повышает шансы на успешное наступление беременности.

Физиотерапевтическое. Разновидность консервативного лечения, заключающееся в воздействии на весь организм или отдельные органы физическими процессами – тепловым или лазерным излучением, магнитным полем, электрическим током, физическим усилием и т. д. К типичным физиотерапевтическим процедурам при бесплодии можно отнести:

• электрофорез – «доставку» лекарственных препаратов к тканям и органам с помощью маломощных электрических токов;
• ультразвуковую терапию – воздействие на ткани звуковыми волнами высокой частоты, способствующими удалению застойных явлений, предотвращающими образование спаек и синехий половых путей и т. д.;
• бальнеотерапию – лечение целебными водами природных источников, которые насыщают ткани нужными минеральными веществами естественным путем.

Физиотерапевтическое лечение является дополнением к медикаментозному или хирургическому.

Оперативное. Хирургические операции назначаются при лечении тяжелых форм бесплодия, при которых медикаментозная и физиотерапия неэффективны. Как правило, их назначают при анатомических нарушениях, доброкачественных и злокачественных новообразованиях половых органов. Операции можно разделить на две категории:

• малоинвазивные – проводятся через небольшие разрезы в брюшной полости или через естественные отверстия (лапароскопия, гистероскопия и т. д.), отличаются минимальным уровнем травматизации здоровых органов и тканей;
• инвазивные – осуществляются через большие разрезы брюшной стенки, характеризуются более высокой травматичностью, но при этом позволяют удалять большие новообразования и патологические очаги.

Вспомогательные репродуктивные технологии. К ним относятся, в первую очередь, экстракорпоральное оплодотворение, искусственная инсеминация, криоконсервация эмбрионов, ИКСИ и т. д. Строго говоря, ВРТ не лечат патологию, а помогают обойти вызвавшие причины вторичного бесплодия. В частности, ЭКО за счет переноса зачатия из организма женщины в искусственный инкубатор позволяет отбирать наиболее жизнеспособный генетический материал, контролировать внедрение сперматозоида в яйцеклетку. Криоконсервация помогает сохранить фертильные яйцеклетки, сперматозоиды или эмбрионы, полученные от здоровых родителей, на будущее, когда репродуктивная функция будет снижена из-за возраста, различных видов лечения. Сегодня ВРТ являются наиболее передовым и эффективным направлением медицинской помощи, которые позволяют бесплодным семейным парам и одиноким женщинам обрести нормальную семью.

Автор статьи

Анкина Олеся Анатольевна

Врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, врач ультразвуковой диагностики. Главный врач клиники.
Член Российской и Европейской Ассоциация Репродукции Человека

Стаж: 23 года

Дата публикации: 04.05.2021