Бесплодие 1 степени у женщин: причины и особенности

Бесплодие первой степени – «просторечный» вариант термина «первичное бесплодие». Так называется неспособность зачать ребенка в течение 12 месяцев, до которой у семейной пары никогда не наступала беременность. Этот диагноз боятся услышать миллионы мужчин и женщин во всем мире, ведь он лишает их возможности стать в будущем счастливыми родителями. Почему возникает эта патология и можно ли ее преодолеть – рассмотрим в данной статье.

Что означает бесплодие 1 степени?

Нарушение репродуктивной функции ставится семейной паре или одинокой женщине в том случае, если она не может забеременеть в течение 12 месяцев при условии ведения активной половой жизни без использования контрацептивов. Первичную форму бесплодия устанавливают, если до этого супруги не имели детей, причем оценка патологии у женщин и мужчин несколько различается:

• первичное бесплодие диагностируется у пациенток, у которых до этого никогда не было беременности;
• мужчинам этот диагноз ставится в том случае, если до этого от них никто не беременел – ни нынешняя супруга, ни предыдущие половые партнерши – независимо от того, пытался ли он стать отцом в прошлом или перестал предохраняться 12 месяцев назад.

Большой разницы между бесплодием 1 степени (первичным) и 2 степени (вторичным) нет. Однако, во втором случае шансы забеременеть у семейной пары все же больше, так как наличие беременностей в прошлом свидетельствует об отсутствии у родителей врожденных патологий, делающих зачатие и вынашивание ребенка абсолютно невозможными. В остальном вторичное бесплодие практически не отличается от первичного и может быть вызвано теми же (за редким исключением) причинами.

Также стоит указать, что отсутствие беременности в прошлом не обязательно объясняется репродуктивными проблемами – многие люди решают завести ребенка только в зрелом возрасте и до этого момента пользуются средствами контрацепции.

Бесплодие 1 степени встречается вдвое чаще, чем вторичная форма патологии. Это обусловлено отсутствием детей у семейных пар, неспособных к зачатию.

Что вызывает бесплодие 1 степени?

Неспособность иметь ребенка может быть обусловлена репродуктивными проблемами сразу обоих родителей или одного из них. По статистике, бесплодие первой степени у женщин чаще (примерно в 40% случаев) становится причиной отсутствия беременности у семейной пары, чем аналогичная патология у мужчин (около 24%). С вероятностью 24% в проблеме «виноваты» оба родителя, а еще в 11% случаев точные причины заболевания неизвестны, но беременность не наступает.

Более высокая вероятность «женского фактора» в первичном бесплодии объясняется тем, что беременность в большей степени зависит от организма будущей матери, чем отца. Мужчина участвует в процессе зачатия как «поставщик» генетического материала, то женщина не только продуцирует половую клетку, необходимую для зачатия, но и является естественным «инкубатором», в котором впоследствии развивается эмбрион. 

Бесплодие 1 степени у женщин обуславливается следующими причинами:

• Непроходимостью маточных труб и наличием спаек в половых путях и брюшной полости. Эти патологии являются основной причиной первичного бесплодия – они диагностируются примерно у 50% женщин, не способных зачать ребенка. маточных труб и спайки в брюшной полости. Трубно-перитонеальный фактор является трудноизлечимым – проходимость половых путей и маточных труб можно восстановить хирургическим способом, но более надежным является методом лечения является экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
• Инфекционными заболеваниями половых путей. Гонорея, вагиниты, хламидиоз и другие инфекции способны вызвать воспалительные процессы во влагалище и матке, которые также приводят к образованию спаек и непроходимости.
• Травмами. К ним относятся повреждения репродуктивных органов, возникающие при ушибах, падениях, ударах, а также вследствие проникающих ранений брюшной полости, некачественно выполненных хирургических манипуляций. Травмы могут привести к образованию воспалительных рубцов, развитию вторичной инфекции, полной или частичной утрате функций отдельных органов и репродуктивной системы в целом.
• Неспецифическими воспалительными процессами. Они могут развиться как в половых, так и в других органах нижней части брюшного отдела женщины. К таковым относятся, например, перитонит – воспаление, возникающее при повреждении кишечника с выходом его содержимого в брюшную полость, разрыве кисты и т. д.
• Эндометриозом. Это патологическое разрастание ткани слизистой оболочки матки с ее выходом за пределы маточной полости и патологическим изменением структуры. При эндометриозе эндометрий не способен нормально закрепить в себе и обеспечить питанием оплодотворенную яйцеклетку.
• Эндокринными расстройствами. Нарушение функций желез внутренней секреции, продуцирующих половые гормоны, нарушает репродуктивную функцию. Например, недостаточный уровень эстрадиола не позволяет нормально развиваться фолликулам с яйцеклетками, а дефицит прогестерона мешает переходу эндометрия в секреторную фазу, необходимую для успешной имплантации эмбриона. Также причиной бесплодия может быть расстройство функций щитовидной и поджелудочной железы, надпочечников, гипофиза и т. д.
• Анатомическими аномалиями половых органов. К ним относятся как врожденные, так и приобретенные патологии влагалища, матки, маточных труб, яичников и т. д. К первым относятся, например, половой инфантилизм, при котором яичники уменьшены в размерах и не продуцируют достаточное количество половых гормонов, не позволяют развиться полноценной фертильной яйцеклеткой. К приобретенным анатомическим аномалиям можно отнести частичное или полное отсутствие матки, маточных труб и придатков, влагалища вследствие травм или хирургического вмешательства.

Также причинами женского первичного бесплодия могут быть наследственность, неправильный образ жизни, чрезмерные физические нагрузки, хронический стресс, плохое питание, экология и даже низкое социально и материальное положение. Чаще всего все вышеперечисленные факторы «работают» в комплексе, хотя обычно среди них можно выделить тот, который оказывает на здоровье пациентки наибольшее воздействие. 

У мужчин первичное бесплодие также возникает по разнообразным причинам – среди них:

• инфекционные заболевания половых органов и других систем организма;
• воздействие токсичных и радиационных веществ;
• врожденные аномалии репродуктивной системы, обусловленные внутриутробными травмами или хромосомными нарушениями;
• прием некоторых лекарственных препаратов – в частности, химеотерапевтических, используемых для лечения онкологических патологий;
• длительное или интенсивное голодание (вынужденное или добровольное);
• эндокринные расстройства – нарушения функций надпочечников, щитовидной железы и других органов внутренней секреторной системы, влияющие на гормональный фон;
• патологическое варикозное расширение вен мошонки (варикоцеле);
• воспалительные процессы в предстательной железе (простатит);
• заболевания сердечно-сосудистой системы, легких, почек и других органов;
• травматическое поражение яичек, семявыводящих протоков, полового члена;
• иммунное бесплодие, возникшее из-за повреждения гематотестикулярного барьера;
• частичное или полное удаление яичек вследствие хирургического вмешательства;

Точную причину неспособности семейной пары завести ребенка может определить только врач на основании данных анамнеза пациентов и результатов их социологического обследования.

Диагностика первичного бесплодия

Для постановки точного диагноза и определения точной причины оба родителя проходят комплексное медицинское обследование. При бесплодии 1 степени у мужчин оно включает следующие процедуры:

• спермограмму – анализ спермы на количество, качество, подвижность, фертильность сперматозоидов;
• MAR-тест – исследование эякулята на наличие в нем антиспермальных антител;
• общий и биохимический анализ мочи и крови;
• анализ крови на гормоны и инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С);
• исследование отделяемого из уретры (при необходимости).

Обследование женщин при диагностировании первичного бесплодия проходит более подробно и включает:

• исследование проходимости маточных труб (эхогистеросальпингоскопию или гистеросальпингографию);
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• гормональное исследование крови;
• цервикальные и влагалищные мазки на флору, наличие половых инфекций, патологическую цитологию;
• анализ крови на свертываемость (коагулограмму) и т. д.

При необходимости для уточнения диагноза женщине могут быть назначены и другие диагностические процедуры – лапароскопия, гистероскопия, биопсия эндометрия, ультразвуковое исследование щитовидной железы, надпочечников, МРТ головы и т.д.

Как лечат бесплодие 1 степени?

Стратегия лечения первичного бесплодия зависит от причин, вызвавших данную патологию. Пациенткам назначаются следующие виды терапии:

• лапароскопическую операцию при непроходимости маточных труб и спайках в брюшной области;
• при заболевании матки применяются антибиотики, физиотерапевтические процедуры, хирургическое удаление синехий (спаек), новообразований (опухолей или полипов);
• эндокринный фактор купируется и устраняется гормональными препаратами, недостаточная функция яичников компенсируется стимуляцией гормонами.

Лечение первичного бесплодия у мужчин осуществляется следующими методами:

• хирургическим удалением расширенных вен при варикоцеле;
• приемом гормональных препаратов для компенсации эндокринных нарушений и нормализации синтеза спермы;
• хирургическими операциями при лечении крипторхизма (неопущения яичка) и других анатомических аномалий;
• антибиотики и противовоспалительные средства для устранения половых инфекций и простатита.

Отдельно стоит упомянуть экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) с помощью генетического материала родителей и/или донора – данная методика не устраняет саму причину бесплодия, но позволяет ее обойти за счет зачатия ребенка вне материнского организма. Это сложная процедура, требующая длительной подготовки от обоих половых партнеров, поэтому назначается только в самых крайних случаях, когда другие методы лечения неэффективны. Эффективность ЭКО достаточно высокая – примерно 35-40% шансов на зачатие с первой попытки, что сопоставимо с вероятностью возникновения беременности у здоровой семейной пары при естественном половом акте.

Важным аспектом лечения бесплодия 1 степени является устранение факторов, негативно влияющих на репродуктивную функцию – вредных привычек, нездорового образа жизни, стрессов, плохой экологии, некоторых медицинских препаратов и т. д. Зачастую этого бывает достаточно для полного восстановления фертильности пациентов и обеспечения им возможности зачать, выносить и родить здорового ребенка.