Этично ли врачу рекомендовать пациентке использование донорских яйцеклеток?

Приведу совсем недавний случай с приёма, но, в отличие от большинства историй, выложенных в интернете, хеппиэнда, увы, не будет.
Пациентка 38 лет приехала в клинику из другого региона со свежевыписанным направлением на ЭКО по ОМС. Направление ей выдали, несмотря на значительное снижение овариального резерва (АМГ 0,2нг/мл, по данным узи в левом яичнике определяется всего один антральный фолликул, правый яичник фолликулов не содержит), что является нарушением приказа 803н МЗ РФ.
Помимо этого пациентка весит 115кг при росте 165см. У эндокринолога не наблюдается, не обследована, попыток снижения веса не было.  Более того, честно призналась, что за время праздников набрала ещё пару килограммов.
Пациентке дважды, в 2008 и 2016гг проводилась лапароскопия. Оба раза был выявлен спаечный процесс в малом тазу, маточные трубы не проходимы. При этом они не были ни восстановлены, ни удалены. Неоднократно проводились гистероскопии в связи с рецидивирующей патологией эндометрия.

В анамнезе у пациентки в 2013-2015г было 2 попытки ЭКО. В первой попытке было получено 20 клеток, после чего в полость матки в свежем цикле было перенесено сразу 6(!!!) эмбрионов. При повторной стимуляции было получено 8 яйцеклеток, переносили по 3 эмбриона в "свежем" цикле и в крио. Беременности не было. Согласно клиническим рекомендациям и все тому же 803 приказу, в полость матки можно переносить не более 2х эмбрионов. Перенос большего их числа может привести к наступлению многоплодной беременности, необходимости проведения редукции - операции по уменьшению числа развивающихся эмбрионов, что может отразиться на дальнейшем течении беременности, а также психологически травмирует пациенток. Не стоит забывать про риск гиперстимуляции при получении большого числа клеток - в этих случаях от "свежего" переноса рекомендуется вообще отказаться. 

Итог консультации: в проведении базовой программы ЭКО пациентке, разумеется, к сожалению, отказано. Рекомедовано: дообследование, консультация эндокринолога, снижение веса, проведение гистероскопии (при УЗИ на приеме на 4 день цикла эндометрий толщиной 10мм, неоднородного строения). Также рекомендовано проведение ЭКО в естественном цикле или использование ооцитов донора. 
Конечно, это была очень эмоциональная консультация. До этого никто из докторов не обсуждал с пациенткой ни её состояние, ни тактику лечения. А быть тем самым гонцом, который приносит дурные вести... так себе ощущение. На получение направления на лечение за счёт средств ОМС у пациентки ушло 6 мес. Значительную часть анализов она сдавала платно в независимых лабораториях чтобы ускорить процесс. Сроки годности большинства из них истекли. 
Возможности продолжения лечения за счёт собственных средств у нее нет. Про возможность использования донорских яйцеклеток она узнала от меня впервые. Неинформирование пациентки о её состоянии, возможных методах лечения и его эффективности, а такиже о возможных осложнениях, назначение дорогостоящих ненужных анализов (и не назначение нужных!), проведение рискованных и бессмысленных вмешательств... все это кажется мне гораздо большим злом, чем рекомендация прибегнуть к использованию донорских ооцитов.
А вы что думаете?

Автор: врач-репродуктолог Волкова Мария Викторовна