Синдром истощенных яичников: причины появления и диагностика

Одной из проблем, с которой может столкнуться будущая мама – синдром истощенных яичников (СИЯ). Этим термином обозначается сложная комплексная патология, заключающаяся в преждевременном прекращении выработки половых гормонов и яйцеклеток, что делает невозможным зачатие и деторождение. Данное заболевание обычно наблюдается у женщин возрастом 35-40 лет, но в некоторых случаях может возникать и раньше. Восстановить утраченные функции яичников невозможно, поэтому для пациенток он, фактически, является приговором в плане реализации желания стать родителем. Каковы причины этой патологии, что способствует ее появлению и можно ли ее избежать?

Причины синдрома преждевременного истощения яичников

Чтобы понять, почему развивается данная патология, необходимо иметь представление о работе здоровых яичников яичников. Этот парный орган-железа выполняет в организме сразу 3 функции:

• Продуцирует половые гормоны (эстрогены), регулирующие репродуктивную и сексуальную функцию, ответственные за возрастное созревание женщины;
• Вырабатывают яйцеклетки – половые клетки, которые при оплодотворении сперматозоидами (во время полового акта или при ЭКО) образуют зародыш, впоследствии развивающийся в полноценного ребенка.

Пик работоспособности яичников приходится на период с 15 до 35 лет. Запас яйцеклеток в них (овариальный резерв) формируется еще в период внутриутробного развития женщины. В отличие от мужчин, у нее не появляется новых половых клеток – лишь созревают те, которые уже имеются. С возрастом этот запас постепенно иссякает – в норме данный процесс завершается в 40-45 лет (с некоторыми вариациями в большую или меньшую сторону), после чего наступает менопауза (женский климакс), характеризующийся полным угасанием репродуктивной функции. невозможностью иметь детей, серьезной гормональной перестройкой организма.

Само по себе истощение овариального резерва является нормальным процессом, с которым сталкивается каждая женщина. Патологией он становится в том случае, если наступает раньше биологически установленной нормы – то есть до 40 лет. СИЯ является редким заболеванием и наблюдается всего у 3% женщин. При этом в самих яичниках не наблюдается никаких изменений, поэтому заболевание носит не органический, а функциональный характер. Точный механизм появления патологии доподлинно не установлен, однако существует несколько рабочих гипотез:

• Генетическая. В настоящее время большинство исследователей склоняются к тому, что решающим фактором в формировании СИЯ считается наследственная предрасположенность. Клинически установлено, что гипотрофия яичников чаще всего наблюдается у женщин, чьи матери или сестры тоже сталкивались с подобной проблемой. У пациенток с установленным синдромом истощения яичников чаще встречается лишняя Х-хромосома.
• Аутоиммунная. Другой возможной причиной СИЯ является выработка иммунных антител, угнетающих работу железистой ткани яичников. Такая реакция организма на собственные органы может возникать самостоятельно или при различных аутоиммунных нарушениях – гипотиреозе, васкулите, системной красной волчанке и других патологиях аналогичной природы.
• Неврологическая. Эта гипотеза называет основной причиной раннего истощения яичников органические повреждения отделов ЦНС, ответственных за работу гонад (половых желез). В частности, к таким последствиям могут привести нарушения функций гипоталамо-гипофизарной системы головного мозга.
• Ятрогенная. В этом случае главным фактором, вызывающим раннюю дисфункцию яичников, является воздействие на них лекарств или повреждения, вызванные внешним механическим воздействием – например, при травмах, хирургическом вмешательстве (операциях по удалению кисты или других опухолей яичников). Собственно, эта гипотеза не является основополагающей, так как объясняет лишь те случаи СИЯ, в которых нарушение работы половых желез вызваны очевидными органическими нарушениями.

Также к факторам, способствующим синдрому раннего истощения яичников, относятся:

• Отравление токсичными веществами (в том числе никотином, алкоголем, психотропами) и лекарственными препаратами, воздействие ионизирующего излучения (радиация);
• Анатомические аномалии развития яичников, вызванные генетическими нарушениями или травмами;
• Инфекционные и воспалительные заболевания органов малого таза, эндокринные нарушения, травматические повреждения яичников.
• Психоэмоциональные расстройства, сопровождающиеся частыми и резкими сменами настроения, нервными срывами.

Помимо преждевременного угасания репродуктивной функции имеются следующие симптомы синдрома истощения яичников:

• аменореей – прекращением менструальных кровотечений и, следовательно, обновления маточного эндометрия, необходимого для нормального зачатия и развития ребенка;
• прекращением овуляции – выработки здоровых яйцеклеток, участвующих в зачатии детей;
• снижением либидо (сексуального влечения), уменьшением естественной увлажненности половых органов и, как следствие, ощущением сухости, дискомфорта и боли при половом акте и движении (беге, ходьбе);
• резкими сменами настроения, повышенной агрессивностью, плаксивостью, частыми приступами депрессии или апатии, безразличием к себе и окружающим, паническими атаками;
• снижением когнитивных функций, расстройством концентрации внимания, памяти, общим уменьшением работоспособности;
• физиологическими симптомами – внезапными приступами потливости, повышением температуры тела и артериального давления, покраснением кожи в области плеч, груди и шеи;
• повышенной ломкостью костей, связанной с эндокринными и метаболическими нарушениями, сопутствующими СИЯ.

Таким образом, синдром истощения яичников негативно сказывается сразу на всех сторонах жизни женщины, от возможности иметь ребенка до способности выполнять профессиональные задачи и повседневные действия. Повышенная мнительность и склонность к депрессии способствуют развитию у пациентки, страдающей СИЯ, комплекса неполноценности, социального дистанцирования.

Диагностика синдрома истощения яичников

Первоначально врач проводит осмотр пациентки, собирает сведения о начале и протекании у нее менструальных циклов, времени, в которое были замечены первые признаки дисфункции яичников. Как правило, женщины, страдающие СИЯ не имеют заметных органических повреждений, их телосложение нормальное, без патологических особенностей. Однако они выглядят старше своих лет, у них наблюдаются признаки раннего старения организма – седина, морщины, тусклый цвет кожи и т. д. В первичной диагностике СИЯ имеет большое значение имевшиеся случаи воздействия негативных внешних факторов (токсичных веществ, радиации и т. д.), а также наличие у родственниц пациентки проблем с репродуктивной функцией.

Для выявления этого патологического состояния женщина проходит комплексное медицинское обследование, включающее следующие тесты:

• Гинекологическое обследование выявляет аномально низкое выделение вагинальной смазки и эффект «зрачка» (наличие слизи из цервикального канала на влагалищной части шейки матки), а бимануальная пальпация – недоразвитость матки относительно возрастной нормы;
• УЗИ яичников и других органов малого таза позволяет определить генитальный инфантилизм, сокращение размеров матки, однородную структуру миометрия, гипорофию эндометрия и половых желез;
• Метросальпингография – контрастное рентгенологическое обследование маточной полости и труб с контрастирования выявляет истончение эндометрия, фиброзную атрофию железистой ткани яичников и отсутствие фолликулов;
• С помощью диагностической лапароскопии врач определяет наличие изменений в половых железах и берет образцы их тканей для гистологического исследования;
• Анализ крови на гормоны позволяет выявить повышенную концентрацию гонадотропинов, резкое снижение женских половых гормонов (эстрогенов и прогестерона);
• Денситометрическое исследование направлено на оценку плотности костной ткани и эффективность терапии остеопороза;
• Электроэнцефалография обнаруживает функциональные нарушения в работе гипоталамо-гипофизарной системы, поддающиеся медикаментозной терапии.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография используются для выявления органических патологий головного мозга, которые могут спровоцировать синдром истощения яичников.

При выявлении у женщины других патологий (эндокринных нарушений, метаболических расстройств, аномалий и травм половых органов) врач может назначить дополнительные обследования и консультации у узких специалистов – репродуктолога, эндокринолога и т. д.

Лечение синдрома истощения яичников

Так как причины возникновения этой патологии до сих пор точно не определены, ее эффективного лечения не существует. Полноценное восстановление функции репродуктивной системы (и, следовательно, возможности иметь ребенка) после возникновения СИЯ невозможно, так как при нем происходит необратимая атрофия железистой ткани яичника. Современное лечение СИЯ направлено на устранение сопутствующих ему симптомов и включает следующие виды терапии.

Медикаментозную. Основным способом борьбы с симптомами СИЯ является гормональная заместительная терапия, которая заменяет работу яичников за счет поступления женских половых гормонов (эстрогенов и прогестеронов) извне. В частности, молодым женщинам, столкнувшимся с этой патологией, назначаются стероидные оральные контрацептивы («Жанин», «Новинет», «Мерсилон» и т. д.), прием которых позволяет сымитировать нормальный менструальный цикл. Также возможно их употребление в виде инъекций, накожных пластырей, вагинальных суппозиториев и т. д. Помимо синтетических гормонов для борьбы с симптомами истощения яичников назначаются:

• поливитаминные и минеральные комплексы, биологически-активные добавки;
• успокоительные лекарства – «Тенотен», «Афобазол» и т. д.;
• фитоэстрогенные (растительные аналоги эстрогенов) препараты – «Климафен», «Ци-Клин» и другие;
• антигипертензивные (снижающие артериальное давление) средства – «Тенорик», «Бисопролол», «Эналаприл».
• антидепрессанты (ингибиторы обратного захвата серотонина) – «Циталопрам», «Флуоксетин».

Медикаментозная (гормональная и негормональная) терапия не позволяет восстановить функцию яичников, но на практике показала свою эффективность в устранении большинства симптомов СИЯ. Применение гормональных и негормональных средств существенно повышает качество жизни пациентки, обеспечивает ей полноценную сексуальную активность, профессиональную работоспособность.

Физиотерапия. Это группа методик, направленных на устранение физиологических проявлений СИЯ и заключающихся в немедикаментозном воздействии на организм. Наиболее распространенными видами физиотерапии при лечении симптомов синдрома истощения яичников являются:

• Электрофорез – воздействие на ткани слабыми электрическими токами, улучшающими перенос лекарственных и/или биологически активных веществ;
• Гидротерапия (лечебный душ или ванны) – этот метод основан на терапевтическом воздействии природных минеральных вод;
• Массаж, лечебная физкультура и иглотерапия – данные виды физиотерапии направлены на улучшение микроциркуляции крои в тканях, снижение артериального давление, улучшение работы мышц, устранение симптомов физической слабости, психоэмоциональное расслабление

Физиотерапия рассматривается как дополнительное лечение симптомов СИЯ и назначается вместе с медикаментозным лечением.

Лечебная диета. Так как многие симптомы синдрома истощения яичников связаны с метаболическими и эндокринными нарушениями, достаточно высокую эффективность в их устранении демонстрирует правильно подобранное питание. В частности, в рацион пациентки включаются продукты с высоким содержанием белка, кальция, йода, витаминов и насыщенных и ненасыщенных жирных кислот. Наиболее полезны в этом плане морская рыба и морепродукты (моллюски, водоросли, икра и т. д.), бобовые, орехи, свежие овощи и фрукты. Также рекомендуется отказаться от чрезмерного употребления кофе (он может вызвать легкую форму стимуляторного синдрома), жареной и копченой пищи, фастфуда и других вредных ингредиентов.

Никакой из перечисленных методов не позволяет лечить саму патологию яичников. Однако, они позволяют поддерживать в нормальном функциональном состоянии остальные органы репродуктивной системы – матку, фаллопиевы трубы и т. д. Это дает женщинам с СИЯ возможность забеременеть с помощью ЭКО. Так как ее собственный организм уже не способен вырабатывать жизнеспособные яйцеклетки, для зачатия в этом случае будет использоваться донорский генетический материал. Полученный с его помощью эмбрион затем подсаживается в маточную полость пациентки и при правильно назначенной поддерживающей гормональной терапии она будет способна выносить и родить здорового ребенка.

Лечение СИЯ народными средствами

Часто можно встретить различные рецепты лечения дисфункции яичников подручными средствами – прежде всего лекарственными растениями. В этом действительно есть рациональное зерно, так как многие травы и натуральные продукты содержат вещества, улучшающие функциональность репродуктивной системы и снимающие симптомы СИЯ. В частности, некоторую эффективность демонстрируют липовый чай, отвары клевера и хмельных шишек, настои яиц с лимоном, ромашки, тысячелистника и т. д. Однако, при лечении народными средствами нужно учитывать следующие моменты:

• в отличие от лекарств, точную дозировку активных компонентов в растениях и других продуктах установить без лабораторного оборудования невозможно, что чревато либо недостаточной эффективностью, либо ятрогенным эффектом таких средств;
• помимо полезных веществ, растения и другие продукты могут содержать ядовитые компоненты, способные еще сильнее усугубить болезненные симптомы;
• эффективность лекарственных трав всегда меньше таковой у медицинских препаратов, так как последние специально разработаны для решения конкретных терапевтических задач.

Поэтому при лечении синдрома истощения яичников подручными средствами необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом. Он подберет правильный состав и дозировку лекарственных трав, проверит их на совместимость с организмом конкретной пациентки. В любом случае такое лечение не может быть основным и назначается лишь как дополнение к профессиональной медицинской терапии.

Профилактика раннего истощения яичников

СИЯ вызывается вполне конкретными медицинскими причинами, поэтому женщина может вообще не столкнуться с этой проблемой, если будет следовать несложным рекомендациям:

• избегать воздействия токсичных веществ и ионизирующего излучения;
• не заниматься самолечением медицинскими препаратами;
• исключать или минимизировать стрессовые ситуации на работе или в личной жизни;
• своевременно посещать гинеколога и регулярно проходить обследования своей репродуктивной системы;
• следить за своим рационом, а также исключить употребление спиртного и психоактивных веществ, курение.

Еще одним способом предупредить и побороть этот недуг является криоконсервация яйцеклеток. Как правило, СИЯ возникает в период после 30 лет, поэтому у женщины есть немало времени, чтобы сохранить свой генетический материал в криобанке, пока фолликулярный аппарат яичников еще функционирует. Замораживание не снижает фертильность половых клеток, и они могут быть использованы для искусственного оплодотворения через много лет.