Методика искусственного оплодотворения ИКСИ

Метод ИКСИ (c английского языка Intrа Cytoplаsmic Sperm Injеction) заключается во введении половой клетки мужчины (сперматозоида) в цитоплазму женской половой клетки (яйцеклетки). Процедура обычно выполняется в случаях мужского бесплодия, вызванного снижением качества спермы. Так, ЭКО методом ИКСИ дает возможность предварительно выбранному по морфологическим и прочим показателям сперматозоиду совершить проникновение в яйцеклетку. Протокол ИКСИ используют в рамках программы экстракорпорального оплодотворения - он представляет собой один из вероятных вариантов искусственного оплодотворения. В случае, если для проведения экстракорпорального оплодотворения необходимым условием выступает большое количество сперматозоидов высокого качества, то для процедуры искусственное оплодотворение методом ИКСИ достаточно одного. Именно по этой причине качество эякулята фактически не имеет определяющего значения для наступления успешной беременности.

Показания к проведению ИКСИ методики:

• олигозооспермия – понижение концентрации сперматозоидов меньше 2 миллионов на миллилитр;
• азооспермия – полное отсутствие в эякуляте сперматозоидов;
• астенозооспермия – меньше 1 миллиона активно подвижных сперматозоидов в 1 миллилитре эякулята;
• тератозооспермия – меньше 5 процентов сперматозоидов с нормальным строением;
• сочетанный патологический состав спермы (в данном случае возможны разные сочетания патологий в концентрации, строении и подвижности сперматозоидов, что в значительной степени понижает оплодотворяющую способность спермы, нежели каждый вид вышеуказанных нарушений в "изолированном" виде);
• наличие в семенной жидкости антиспермальных антител (MAR-тестирование более 50 процентов), которые выступают препятствием для естественного оплодотворения в ситуациях нормальной концентрации сперматозоидов;
• полное отсутствие или неудовлетворительные попытки оплодотворения ооцитов в предшествующих попытках in vitro;
• возраст пациентки больше 38 лет.

Техника проведения

Процедура ИКСИ искусственное оплодотворение проводится в день, когда яйцеклетки получают у женщины, или на следующие сутки. Прежде, чем проводить ИКСИ, удаляются клетки лучистого венца, которыми окружена яйцеклетка. Микроманипуляция проводится исключительно на зрелых ооцитах при условии, что имеется первое полярное тельце.

В свою очередь, получение сперматозоидов для метода ИКСИ может производиться из спермы или хирургическим путем. При помощи специальных инструментов под микроскопом эмбриологом выбирается сперматозоид максимально хорошего качества. Его помещают в микроиглу, при помощи которой производится прокол блестящей оболочки ооцита, а потом сперматозоид вводят в цитоплазму яйцеклетки. Именно так проводится оплодотворение всех яйцеклеток, которые были получены при пункции. В этом и заключается ИКСИ интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида.

Далее полученные эмбрионы переносятся в полость матки, также как и при обычном экстракорпоральном оплодотворении.

Этапы ИКСИ

• фиксация сперматозоида, удаление его хвоста;
• перемещение сперматозоида в специально предназначенную для этого иглу;
• закрепление яйцеклетки на присоске;
• инъекция спермия в ооцит с незначительным количеством ооплазмы.

Результаты ИКСИ методики

Показатели частоты оплодотворения при использовании метода ИКСИ могут колебаться в пределах от 30 до 80 процентов. Гарантия, что после проведения процедуры каждая из яйцеклеток оплодотворится, отсутствует. Неспособность к оплодотворению яйцеклетки может быть объяснена трудностями самой манипуляции (повреждение ооцита), а также - низким качеством половых клеток мужчины. 

Так, к примеру, при выборе сперматозоидов для ИКСИ методики внешне они могут иметь хорошее качество (подвижность и строение), однако содержать хромосомные аномалии. Конечно, качество яйцеклеток также оказывает влияние на исход проведения манипуляции ИСКИ и всей программы экстракорпорального оплодотворения.

В общем, частота наступления удачной беременности после проведения ЭКО методом ИКСИ не отличается от оной в среднем при обыкновенной программе in vitro и колеблется в пределах от 40 до 45 процентов.

Следует отметить наличие генетического риска программы ИКСИ в случае тяжелого варианта бесплодия мужчины. Определенные генетические нарушения у мужчины вызывают нарушения сперматогенеза и последующее бесплодие. В данном случае супругам показано лечение методикой in vitro с обязательным проведением процедуры ИКСИ искусственное оплодотворение. 

При проведении манипуляций спермий с генетическими нарушениями может оплодотворить яйцеклетку. Если развивается беременность эмбрионом мужского пола, то существует высокая вероятность передачи подобного заболевания, а, как следствие, по наследству - и бесплодия сыну. Для того, чтобы свести к минимуму такой риск, перед началом лечения должно быть проведено комплексное обследование пары, в особенности - мужчины, включая генетическое консультирование.

Автор статьи

Никитина Татьяна Ивановна

Врач-репродуктолог, врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории, врач-эндоскопист
Доктор медицинских наук, член Российской ассоциации репродукции человека, член Ассоциации гинекологов-эндокринологов России

Дата публикации: 07.02.2019