Процедура искусственной инсеминации: как проходит?

Трудности с естественным зачатием встречаются примерно у 15% семейных пар в России. Часто эта проблема возникает из-за низкого качества мужской спермы или непроходимости половых путей женщины, когда даже здоровые сперматозоиды по каким-либо причинам не могут попасть в маточную полость для оплодотворения яйцеклетки. Одним из способов решения этой проблемы является искусственная инсеминация (ИИ). Эту методику часто путают с ЭКО, хотя при некотором внешнем сходстве у них имеются кардинальные различия в процедуре проведения, показаниях и других аспектах.

Искусственная инсеминация женщины: общие сведения

Данная методика является одним из наиболее простых, доступных и безопасных способов преодоления бесплодия. Она заключается во введении заранее подготовленной и обработанной мужской спермы в половые пути женщины для последующего оплодотворения яйцеклетки в маточной полости. В этом состоит кардинальное отличие ИИ от ЭКО и ИКСИ – при данной процедуре слияние мужской и женской половой клетки происходит внутри женского организма, а не в специальном инкубаторе. Фактически, искусственная инсеминация заменяет собой только первую фазу сложного процесса оплодотворения – половой акт.

В зависимости от точного «места доставки» спермы в женских половых путях сделать искусственную инсеминацию можно следующими способами:

• влагалищным – эякулят вводится во влагалище пациентки, а в маточную полость попадает уже самостоятельно;
• внутриматочным – сперма доставляется непосредственно в маточную полость;
• внутришеечным – мужское семя помещается в шейку матки (цервикальный канал);
• фолликулярным – эякулят доставляется непосредственно в фолликула или близко к ним, когда созревшая яйцеклетка уже готова к выходу из яичного пузырька;
• внутритрубным – жидкая сперма вводится методом перфузии в маточные трубы, по которым движется яйцеклетка после овуляции.

Все эти разновидности в различной степени используются в репродуктологии, однако наиболее распространенным методом является внутриматочная искусственная инсеминация. Это связано с тем, что данный способ отличается простотой выполнения и безопасностью, а также универсальностью и способностью помочь преодолеть бесплодие при различных причинах его появления у супругов.

Показания к искусственной инсеминации

Основное назначение данной процедуры заключается в преодолении физиологических причин, приводящих к бесплодию. Важно помнить, что ИИ не лечит сами патологии, она лишь позволяет обойти их, исключить из схемы оплодотворения. Проведение искусственной инсеминации показано при бесплодии, обусловленном как мужским, так и женским фактором. Со стороны мужчин показаниями к ИИ являются:

• слишком малое количество или полное отсутствие выделяемого эякулята (олигоспермия и аспермия соответственно);
• чрезмерно высокая вязкость семенной жидкости, мешающая ее продвижению по половым путям женщины;
• недостаточная фертильность спермы, связанная с недостаточной концентрацией или полным отсутствием сперматозоидов, их низкой подвижностью или нарушением морфологического строения;
• нарушения эякуляции – преждевременное или позднее семяизвержение;
• выработка организмом мужчины антиспермальных антител к собственной сперме;
• физиологические и психические расстройства сексуальной функции, включая импотенцию, эректильную дисфункцию и т. д.;
• аномалии анатомического строения мужских половых органов, не позволяющий провести полноценный половой акт.

Также искусственная инсеминация спермой супруга может быть проведена в рамках так называемой «отложенной беременности», когда по причинам медицинского и немедицинского характера семейная пара решает провести оплодотворение в будущем с использованием замороженного генетического материала мужа. 

Со стороны женщины искусственная инсеминация показана при:

• вагинизме (непроизвольных спазмах влагалища) или сокращениях матки, затрудняющих половой акт и оплодотворение;
• ановуляции или нарушениях овуляторного цикла;
• чрезмерном иммунном ответе матки на компоненты мужской спермы;
• инфекционных и воспалительных процессах в половых органах;
• повышенной кислотности влагалища, негативно влияющей на фертильность спермы;
• анатомических аномалиях половых органов;
• хирургических операциях, проведенных на репродуктивной системе;
• возрасте женщины, превышающем 35 лет;
• бесплодии неясного происхождения.

Для успешного оплодотворения с помощью искусственной инсеминации необходимо, чтобы маточные трубы пациентки были проходимыми – в противном случае яйцеклетка просто не попадет в полость матки. Также эякулят супруга хотя бы после специальной обработки должна иметь достаточную фертильность. Если искусственная инсеминация спермой мужа невозможна, врач предлагает провести ее с помощью донорского генетического материала.

Также ИИ применяется для оплодотворения здоровых одиноких женщин, не имеющих супруга или постоянного полового партнера, но желающих стать матерью. В этом случае она не несет терапевтического значения и проводится с использованием донорского генетического материала.

Противопоказания к искусственной инсеминации

К сожалению, данная методика оплодотворения не универсальна и в ряде случаев либо не показывает должной эффективности, либо может нанести серьезный ущерб здоровью женщины. Противопоказаниями к ее применению, в частности, являются:

• психоэмоциональные расстройства, при которых женщина не способна выносить и родить здорового ребенка;
• врожденные и приобретенные аномалии строения, различные заболевания матки, при которых естественное зачатие, вынашивание и рождение ребенка становится невозможным;
• непроходимость или отсутствие (например, после их хирургического удаления) маточных труб;
• доброкачественные и злокачественные опухоли в области яичников;
• злокачественные онкологические патологии женщины в других органах;
• некоторые общесистемные патологии различного происхождения (эндокринные, сердечно-сосудистые и т. д.);

Противопоказания к искусственной инсеминации бывают относительными или абсолютными. К первым относятся те, которые могут быть полностью устранены или купированы, после чего проведение процедуры становится возможным – например, воспалительные заболевания половых путей. Абсолютные показания включают аномалии и патологии, при которых данная процедура невозможна в принципе – в частности, непроходимость маточных труб, психоэмоциональные заболевания.  

Преимущества искусственной инсеминации

Широкой распространенности данной методики в медицинской практике способствуют следующие присущие ей достоинства:

• Ценовая доступность – относительная простота проведения ИИ обуславливает ее низкую стоимость по сравнению с другими методиками, такими как ЭКО или ИКСИ;
• Высокая результативность – достаточно большой процент успеха искусственной инсеминации обусловлен предварительной подготовкой спермы, повышающей ее фертильность, а также непосредственной доставкой генетического материала супруга в полость матки, минуя естественные физиологические барьеры;
• Простота – подготовка к искусственной инсеминации и сама процедура ее проведения не занимают много времени;
• Безопасность – ИИ является малоинвазивной процедурой, ввод генетического материала в маточную полость осуществляется через естественные половые пути, что почти не влияет на самочувствие женщины.

Среднестатистическая результативность искусственной инсеминации с первого раза составляет, по разным данным, от 14 до 20%. Это вполне сравнимо с шансами на успешное зачатие после 1 полового акта у здоровых семейных пар. 

Подготовка к искусственно инсеминации

Хотя ИИ отличается относительной простотой проведения, к данной процедуре семейная пара должна быть подготовлена определенным образом. Для начала оба половых партнера проходят комплексное медицинское обследование. Для женщин оно включает:

• Общий и гормональный анализ мочи;
• Анализ крови на гормоны, группу, резус-фактор, антитела к инфекциям (ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С, ТОРЧ-инфекции);
• Исследование влагалищного и цервикального мазков на микрофлору и патологическую цитологию;
• Ультразвуковое обследование органов малого таза, в том числе матки и маточных труб;
• Обследование у гинеколога, репродуктолога, терапевта, при необходимости – у других узкопрофильных специалистов (онколога, стоматолога, окулиста и т. д.).

Для мужчин список анализов при искусственной инсеминации меньше, но их также необходимо пройти перед процедурой:

• Общий анализ мочи;
• Анализ крови на инфекции – ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;
• Исследование качества спермы (спермограмма).

Помимо прохождения медицинских обследований, обоим супругам необходимо выполнить ряд рекомендаций, которые повысят шансы на успешное оплодотворение при искусственной инсеминации:

• Пройти 3-месячный курс приема назначенных врачом витаминных комплексов;
• Скорректировать образ жизни – в частности, привести к физиологической норме свой вес, отказаться от курения, употребления спиртных напитков и психоактивных веществ, скорректировать рацион питания;
• Соблюдать правила личной и интимной гигиены для профилактики половых инфекций и других заболеваний;
• За несколько дней до процедуры ограничить или полностью исключить любую сексуальную активность.

От того, насколько строго и ответственно половые партнеры соблюдают эти врачебные рекомендации, зависит вероятность успешного зачатия. Однако, семейной паре необходимо быть готовым к тому, что с первой попытки ИИ может не сработать – тогда врач назначает повторную процедуру или ищет альтернативные пути врачебной помощи.

Процедура искусственной инсеминации

Проведение ИИ может различаться в зависимости от конкретной причины бесплодия семейной пары, состояния здоровья одного или обоих супругов и других факторов. В самом общем виде данная процедура включает следующие этапы:

• Подготовительный. На этой стадии оба супруга проходят предварительные медицинские обследования и подготавливают себя к процедуре. Также мужчина сдает свою сперму для ее исследования и обработки с целью повышения фертильности эякулята. Если ее качество не соответствует требованиям, женщина может выбрать искусственную инсеминацию спермой донора, для чего она подыскивает его в картотеке репродуктологического центра и подписывает соответствующие документы. Женщине врач может назначить курс гормональной стимуляции яичников для ускорения развития и повышения количества вырабатываемых за 1 цикл яйцеклеток. Обычно эта процедура назначается, если у пациентки имеются нарушения овуляторного цикла.
• Инсеминация. После прохождения всех предварительных процедур врач назначает день проведения ИИ. Как правило, он выбирается в период овуляции – так обеспечиваются максимальные шансы на успешность зачатия. Непосредственно в день проведения искусственной инсеминации женщина приглашается в кабинет гинеколога, где ее размещают на гинекологическом кресле в горизонтальном положении со слегка приподнятым тазом. Затем врач вводит тонкий катетер ей в полость матки через влагалище и цервикальный канал, после чего вводит генетический материал ее полового партнера или донора. Вся процедура длится примерно 2-3 минуты и проводится при местной анестезии. После нее пациентке рекомендуется 30-40 минут полежать в покое, а затем она может покинуть стены медицинского учреждения.

После искусственной инсеминации врач может прописать женщине курс гормональных препаратов, повышающих шансы на успешную имплантацию эмбриона. Если текущий менструальный цикл пациентки не завершился месячными, то через 18 дней ее приглашают для прохождения теста на подтверждение беременности. 

Беременность после искусственной инсеминации

Как уже упоминалось, ИИ фактически заменяет собой половой акт – само оплодотворение и последующее вынашивание проходят естественным способом. Искусственная инсеминация помогла тысячам семейных пар по всему миру стать счастливыми родителями. Беременность, достигнутая таким способом, протекает в обычном режиме, если женщина не входит в группу риска или не страдает какими-либо патологиями, способными вызвать осложнения. На сам процесс вынашивания и родов, а также на состояние здоровья будущего ребенка процедура не влияет. Однако, как правило, женщины с диагностированным бесплодием, прошедшие ИИ, автоматически попадают в группу риска, поэтому их беременность находится под более пристальным врачебным наблюдением, что также повышает их шансы на рождение здорового полноценного малыша.