ЭКО-беременность: особенности по триместрам

Метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) сегодня является единственным способом помочь женщинам с диагнозом «бесплодие» стать матерью здорового ребенка. Эта технология появилась относительно недавно, в 70-х годах прошлого века, а в общемедицинской практике стала использоваться с начала нового тысячелетия. Сейчас имеется достаточно большой опыт ее применения, наработанная статистика эффективности и безопасности. Хотя нельзя игнорировать индивидуальные особенности организма каждой женщины, уже можно с уверенностью говорить о том, как протекает ЭКО-беременность у большинства пациенток. В этой статье подробнее рассмотрим данный процесс по триместрам, чтобы будущие мамы были предупреждены о возможных осложнениях и рисках.

Как происходит ЭКО-оплодотворение?

«Экстракорпоральный» в переводе с латинского означает «вне тела». То есть ЭКО происходит не в организме будущей матери, а в лабораторных условиях или, как говорят в народе, «в пробирке». Процедура может существенно различаться в зависимости от особенностей организмов обоих родителей, их возраста, причины бесплодия и других факторов, но ее общая схема включает следующие этапы:

• Подготовку. Задача на этом этапе – определить причины, по которым семейная пара не может иметь детей, а также степень готовности женского организма к нагрузкам, вызываемым экстракорпоральным оплодотворением. Для этого половые партнеры проходят цикл диагностических процедур. Обследования и анализы при ЭКО различаются в зависимости от конкретной ситуации, но «золотой стандарт» включает гинекологический осмотр, лабораторные исследования мочи и крови (на гормоны, инфекции, резус-фактор и т. д.), мазка из влагалища и/или цервикального канала, УЗИ, электрокардиограмму (ЭКГ), спермограмму (для мужчин). По результатам диагностики врач определяет причины бесплодия, наиболее эффективную стратегию ее преодоления и другие аспекты будущего искусственного оплодотворения.
• Стимуляцию яичников. При естественной беременности оплодотворяется 1-2 яйцеклетки – именно столько выделяют яичники женщины во время ежемесячной овуляции. Чтобы максимизировать шансы на успешное зачатие при лечении бесплодия методов ЭКО, необходимо увеличить их количество за 1 менструальный цикл. Для этого женщине назначается курс гормональных препаратов, которые ускоряют развитие фолликулов в яичниках. Продолжительность стимуляции, виды лекарств выбираются врачом с учетом общего состояния пациентки, чувствительности ее организма к гормонам и т. д.
• Пункцию и культивирование. После созревания достаточного количества яйцеклеток в яичниках их извлекают с помощью специальной иглы с катетером. Ее вводят во влагалище, прокалывают заднюю стенку и каждый из фолликулов, содержимое которых вместе с созревшими ооцитами откачивается в специальный контейнер. Полученный генетический материал отдается на проверку, после чего в специальном инкубаторе яйцеклетки смешиваются с заранее подготовленной спермой полового партнера пациентки или донора. Оплодотворенные при ЭКО яйцеклетки проходят дополнительный отбор, а самые жизнеспособные в инкубаторе развиваются до стадии бластоцисты в течение 5-6 дней.
• Пересадку эмбрионов. Развившиеся до нужной стадии зародыши пересаживаются в матку пациентки с помощью катетера через естественные половые пути. Как правило, за одну попутку подсаживаются 1-2 эмбриона, чтобы избежать много плодной беременности. После пересадки пациентке назначается поддерживающая гормональная терапия, призванная повысить шансы на успешную имплантацию зародышей.

После ЭКО пациентка также проходит курс диагностических обследований, цель которых – установление факта успешного зачатия, а также профилактика возможных осложнений. В частности, проводится анализ крови на ХГЧ, являющийся одним из основных показателей беременности, ультразвуковое исследование, а также коагулограмма для оценки фактора свертываемости крови, который у женщин после экстракорпорального оплодотворения повышен из-за гормональной терапии.

Показания и противопоказания к ЭКО

Решиться на ЭКО – задача достаточно сложная, так как это достаточно сложная и затратная процедура. Здесь играет роль не только желание самих родителей, но и медицинские показания, к которым относятся:

• Эндометриоз – аномальное развитие слизистой оболочки, выстилающей маточную полость;
• Нарушение проходимости маточных труб или их отсутствие, из-за чего яйцеклетка не попадает в полость матки;
• Возрастные изменения женского организма, снижающие количество и качество фертильных яйцеклеток;
• Недостаточное качество или полное отсутствие жизнеспособной спермы в эякуляте полового партнера/супруга;
• Ановуляция – нарушение процесса созревания яйцеклетки и/или ее выхода в маточную полость для последующего оплодотворения;
• Бесплодие неясного происхождения (то есть с неустановленными причинами).

У процедуры ЭКО имеются и свои противопоказания:

• Анатомические аномалии половых органов, препятствующие вынашиванию и рождению ребенка;
• Злокачественные и доброкачественные опухоли яичников;
• Воспалительные и инфекционные заболевания половых органов;
• Доброкачественные заболевания матки, требующие хирургического лечения;
• Общесистемные заболевания, находящиеся в стадии обострения.

Чтобы у женщины или семейной пары было больше шансов забеременеть после ЭКО, врач назначает пациентам комплексную диагностику, включающую сдачу анализов крови и мочи, прохождение УЗИ, спермограммы, ЭКГ и других процедур. Только после этого он принимает окончательное решение о проведении экстракорпорального оплодотворения.

Беременность после ЭКО в 1 триместре

Какой бы ни была совершенной методика экстракорпорального оплодотворения, она остается способом преодоления бесплодия. Это значит, что риски для беременных после ЭКО существенно выше тех, которые возникают при зачатии естественным способом. Соответственно, пациенткам клиник репродукции необходимо уделать большее внимание состоянию своего организма и будущего ребенка, чтобы беременность прошла хорошо и без осложнений.

Разумеется, после экстракорпорального оплодотворения требуется регулярно посещать врача для прохождения диагностики. Однако, сама женщина, прошедшая ЭКО, также должна следить за своим здоровьем и при первых же подозрениях на осложнения обращаться за медицинской помощью. К симптомам, которые должны насторожить в первом триместре, относятся:

• боли в нижней части живота;
• кровянистые или мажущие выделения.

Необходимо отметить, что болезненные ощущения и кровянистые выделения в первые недели после ЭКО являются нормальным физиологическим явлением. Имплантация зародыша в эндометрий матки подразумевает разрушение слизистой в месте прикрепления, что и вызывает такие симптомы. Кроме того, материнский организм начинает перестраиваться под вынашивание ребенка, что также отражается на самочувствии.

Однако, если боли и выделения наблюдаются долгое время и не теряют своей интенсивности – необходимо обращаться к врачу. Такие симптомы могут свидетельствовать об отторжении эмбриона и других аномалиях беременности. Для исключения рисков пациенткам в первом триместре после ЭКО назначаются следующие диагностические процедуры:

• расширенный скрининг для выявления возможных генетических аномалий у плода;
• анализ крови на белки РАРР-А, выделяемые фибробластами и плацентой во время беременности;
• анализ на бета-субъединицы гормона ХГЧ;
• ультразвуковое обследование органов малого таза.

В первом триместре пациентки ЭКО наиболее подвержены рискам таких осложнений, как выкидыш, замирание беременности, возникновение хромосомных аномалий у плода и т. д. Поэтому в течение этого периода плановые посещения клиники назначаются чаще, особенно для женщин с какими-либо заболеваниями, системными прерываниями беременности в анамнезе и т. д. Практика показывает, что в большинстве случаев пациентки ЭКО прекрасно понимают необходимость такого количества проверок.

Беременность после ЭКО во 2 триместре

Хотя во втором триместре плод уже достаточно прочно закреплен в матке, и угроза его отторжения снижена, поводов для беспокойства и, соответственно, диагностических проверок в данный период не меньше. Эмбрион вступает в стадию формирования органов, и именно в этот момент могут проявиться возможные генетические аномалии. Для их выявления проводится скрининг – анализ крови на альфа-фетопротеин (АФП), свободный эстирол, и (повторно) общий хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Результаты такого анализа позволяют определить наличие у плода распространенных хромосомных нарушений – в частности, синдромов Дауна, Патау, Шерешевского-Тернера, Клайнфелтера и Эдвардса. Помимо этого, назначаются следующие виды диагностики:

• УЗИ (экспертное и скрининговое) для определения состояния органов как матери, так и начавшегося формироваться организма ребенка;
• цитогенетическое исследование околоплодных вод для выявления наследственных аномалий и хромосомных нарушений у плода.

Если исследования показывают повышенный риск или точно установленное у будущего ребенка генетическое нарушение, врач может предложить пациентке выбор между продолжением беременности или ее прерыванием. Это решение должно быть принято женщиной быстро, так как каждый день промедления усложняет проведение контролируемого медицинского аборта. У пациентки остается совсем немного времени после ЭКО, чтобы с минимальными последствиями для своего организма прервать беременность.

Беременность после ЭКО в 3 триместре

Пациентка в этот период находится уже на «финишной прямой» к рождению долгожданного ребенка. Но это не означает, что интенсивностью и качеством обследований в третьем триместре стоит пренебрегать. Напротив, нагрузка на организм матери существенно усиливается, из-за чего у нее могут возникнуть такие осложнения, как:

• преждевременные роды – особенно из-за чрезмерных физических нагрузок и эмоционального стресса;
• неправильное предлежание плода – поперечное или тазовое расположение малыша относительно цервикального канала;
• эклампсия – резкий рост артериального давления, угрожающий жизни и матери, и ребенка;
• отслоение плаценты – преждевременное отделение околоплодного мешка от матки.

Поэтому врачебное наблюдение за женщиной после ЭКО в третьем триместре остается по-прежнему пристальным и интенсивным. В этот период она проходит:

• Допплерометрическое ультразвуковое измерение кровотока в плаценте;
• Кардиотокография плода – исследование его сердцебиения;
• 3 скрининговое УЗИ, позволяющее оценить зрелость плаценты, качество плацентарного кровотока и органов плода.

У пациенток, прошедших ЭКО, в 3 триместре наблюдается повышенный риск преждевременных родов. При первом же появлении их признаков женщину немедленно кладут в больничный стационар на сохраняющую терапию – только в этом случае есть возможность сберечь жизнь и ее самой, и ребенка.

Роды после ЭКО

Любая беременность – и естественная, и искусственная – заканчивается родами. У женщин после ЭКО этот процесс рассматривается врачами как потенциально осложненный, даже если в течение беременности не наблюдалось никаких отклонений. Поэтому пациентку заблаговременно (примерно за 2-3 недели) до предполагаемой даты родов определяют в клинический стационар, чтобы она могла пройти поддерживающую терапию и подготовиться к родам.

Выношенный после ЭКО ребенок может появиться на свет 2 способами:

• Естественным. В этом случае он рождается через половые пути женщины. Такой способ создает повышенную нагрузку на материнский организм во время родов. Поэтому женщинам, прошедшим экстракорпорального оплодотворение, он рекомендуется достаточно редко. Но и прямого запрета нет – просто врач при выборе способа рождения расскажет о возможных рисках, особенно если у женщины имеются какие-либо анатомические нарушения половых органов.
• Через кесарево сечение. Это классический хирургический способ родовспоможения, заключающийся в извлечении ребенка из организма матери через разрез в ее брюшной стенке и матке. Хотя многие женщины боятся такой операции, в ней нет ничего страшного – напротив, она менее болезненна и травматична, чем естественные роды. Как правило, женщинам, забеременевшим в результате ЭКО, рекомендуется именно кесарево сечение, так как их организм по определению менее приспособлен к естественным родам.

Выбор подходящего способа родоразрешения осуществляет врач на основании данных наблюдений за беременной на всем протяжении периода вынашивания. Если состояние ее здоровья позволяет, он может предложить оба варианта пациентке, чтобы она выбрала сама.

Послеродовое восстановление у женщин, прошедших ЭКО, длится столько же, сколько после естественной беременности. Однако, в их случае может потребоваться более пристальное врачебное наблюдение в первые недели, чтобы исключить вероятность осложнений.

В заключение

Современное ЭКО на практике доказало свою высокую эффективность в преодолении бесплодия. Хотя оно не гарантирует 100-процентный шанс успешного зачатия, оно дает возможность стать родителями людям, который в силу естественных особенностей своего организма ее не имели. В клиниках ЭКО используются различные методики, повышающие вероятность успешного наступления беременности – в частности, криоконсервацию эмбрионов, использование донорского материала, принудительное внедрение сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ) и т. д. Тем не менее, чтобы вынашивание и рождение ребенка действительно были успешными, требуется постоянное и пристальное наблюдение за состоянием будущей матери.